短短五年间四肢关节长满痛风石,吃药还能溶解(3)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】痛风疼痛部位增多、疼痛频繁,代表痛风在进入慢性期 出现痛风石后该如何治疗? 在由内科医生、风湿免疫科医生和外科医生共同会诊后,我对祝先生说
痛风疼痛部位增多、疼痛频繁,代表痛风在进入慢性期
出现痛风石后该如何治疗?
在由内科医生、风湿免疫科医生和外科医生共同会诊后,我对祝先生说:“通常来说,直径小于1.5厘米的痛风石,可以通过药物溶解,一般需要持续采用降尿酸药物治疗5年以上;但是您的痛风石有的直径已经达到5厘米,所以无法通过药物溶解。”
尿酸盐晶体对脚部骨质的破坏
MDT多学科会诊给祝先生的治疗方案是:急性发作期间药物和非药物治疗,反复发作期降尿酸治疗;痛风石针刀镜和关节镜取石治疗。具体治疗方案包括:
慢性痛风急性发作治疗:
有效的消炎镇痛治疗是治疗关键,可选择的药物包括非甾体(NSAIDs)类药物、秋水仙碱、糖皮质激素等,尤其是非甾体抗炎类药物对于痛风石性关节炎急性发作、疼痛严重、多关节受累的患者是一个选择。对于治疗反应不佳的患者可以考虑联合治疗,但不推荐非甾体抗炎药与糖皮质激素联合治疗。在恢复期可以适当运用物理治疗,包括蓝光、红光、温水浴等,能促进炎症消退及关节功能恢复,均可减轻局部肿痛。
急性痛风发作治疗方案
慢性痛风反复发作治疗:
降尿酸治疗是慢性痛风性关节炎患者治疗的根本,需要将血尿酸控制在300μmol/L以下,而血尿酸水平的持续达标是痛风石不再长大或复发的关键,同时也可以让较小的痛风石溶解。要让血尿酸达标需要注意:①降尿酸药物从小剂量开始,逐渐加大剂量至常规剂量;②可以借助“一箭双雕”的药物,比如降压药物氯沙坦可以通过抑制近曲小管对尿酸重吸收,菲诺贝克可以促进尿酸排泄等,对于合并高脂血症和高血压的患者可以在医生指导下选用上述药物。③降尿酸治疗的同时应该给予小剂量的秋水仙碱或非甾体抗炎类药物预防痛风急性发作,对于痛风石和慢性痛风关节炎者,建议持续预防6~12个月。
血尿酸骤然下降可能导致二次痛风,所以需要小剂量开始同时消炎镇痛治疗
慢性痛风的预防治疗:
慢性痛风预防急性发作,除需要给予消炎镇痛药物外,还需要避免高嘌呤食物、高糖食物、酒精、劳累、压力、受凉、外伤等诱发发作的因素,同时避免应用诱发发作的药物如利尿剂、阿司匹林等。
痛风石的手术治疗:
对于痛风导致关节功能丧失的患者,尤其如祝先生这样,由于长期活动受限和骨质侵蚀,可能最终导致残疾、生活无法自理。这时候需要进行针刀镜、关节镜等手术治疗,可以清除大量尿酸盐晶体、痛风石和关节内游离体。但是手术治疗后必须长期降尿酸治疗,避免痛风石复发。
痛风石的手术治疗
在听过我们的治疗方案后,祝先生选择了手术治疗。但是因为他各个关节都有痛风石,考虑到他身体的耐受力,手术医生建议先做双膝和右手关节,让双膝下蹲能力和右手活动能力恢复,再下一次做其他关节。
痛风石是痛风的特征性改变,痛风石数目越多,体积越大,代表了尿酸正在伤害人体的各个部位。血尿酸控制欠佳,不仅影响患者生活质量,而且让患者心血管疾病发生率增加,威胁患者生命。进入痛风石性关节炎期,这样的慢性疾病并不代表痛风石取出后就万事大吉,也需要长期治疗,多次复诊和复查,监测尿酸控制情况,了解药物带来的不良反应,监测肝肾功能是否受影响,同时需要继续对生活方式进行调整。
文章来源:《中国骨与关节损伤杂志》 网址: http://www.zggygjsszzzz.cn/zonghexinwen/2021/0303/446.html
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